一、中国职工保险互助会滨州办事处基本情况

中国职工保险互助会滨州办事处（简称中互会滨州办事处，下同）自2014 年12月份成立以来，不断扩大职工医疗互助活动覆盖面，着力提升服务质量和水平，精心打造工会普惠化服务新品牌，得到了各级领导和职工群众的充分肯定与好评。截至2021年11月底，共发展入会单位1818个，入会职工达17.6万人，6年来累计为11.7余万人次报销互助金1.08亿元；在正常开展理赔业务的同时，已连续六年在全市开展了“医疗互助?情暖会员”二次救助活动，累计为困难会员及家庭成员发放救助金439.70万元。中互会滨州办事处先后荣获山东省、滨州市“工人先锋号”荣誉称号。

滨州市总工会始终坚持扩大覆盖范围，职工医疗互助赢得党政重视、职工欢迎。目前在全市10个县市区、开发区工会下设代办处，在1818个基层单位设有代办点。凡在滨州市行政区域内的机关、企事业单位及其他组织正常工作，已参加城镇职工基本医疗保险、年龄在16周岁至60周岁之间的在职职工，均可通过所在单位工会向中互会滨州办事处申请参加职工住院医疗互助保障计划并成为会员。在一个互助保障期内，每位会员缴费130元，其中：单位行政或工会承担70%，个人负担30%。目前，主要开展在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+重疾+意外）。滨州市委、市政府高度重视该项工作，市委办公室、市政府办公室转发了《滨州市总工会关于进一步推进全市职工医疗互助工作实施方案》。2015年1月9日，市政府新闻办公室举行新闻发布会，正式启动了全市职工医疗互助保障活动。中互会滨州办事处先后编印下发了《职工医疗互助保障活动手册》和《滨州工会医疗互助宣传册》共计5万册，并在主流媒体开设专栏，刊播公益性广告。与市公共汽车公司合作，在101、102、103路公交车线路上作流动车体广告，大力宣传“医疗互助、服务职工，二次报销、为您解忧”的服务宗旨。通过承办市总工会“缘结七夕?情定黄河”青年职工派对活动和协办“迎国庆”“劳动美?黄河情”职工大合唱决赛等大型活动，及时宣传报道市总工会领导走访慰问患病会员和重点赔付案例，进一步提升了职工医疗互助活动的社会影响力。

为推动职工医疗互助保障工作深入开展，中互会滨州办事处组成调研督导组，深入到沾化、阳信等5个县区工会及大唐鲁北发电有限公司等11家基层单位开展职工医疗互助保障工作调研和督导。不定期举办专题培训班、召开互助保障工作推进会议；每月编印一期《滨州工会互助动态》，公布入会、理赔等业务工作进展情况；制定了《中国职工保险互助会滨州办事处基层代办经费管理暂行办法》，加强基层代办组织经费管理，提高代办经费使用效益；规范了《理赔规范》《理赔规程》及人事管理等相关制度；设立了中互会滨州办事处网站、工会医疗互助微信群，开通了短信E信通业务，让会员及时了解入会、续会及赔付情况，努力为入会职工提供多元化普惠服务。同时相继开展了“医疗互助?情暖会员”图书捐赠下基层活动、全市工会“医疗互助?情系职工”卫生保健知识讲座；面向生产一线互助会会员定期开展“关爱会员、夏送清凉”活动，充分体现了工会互助保障组织的人文关怀。

中互会滨州办事处强化责任担当，服务工作大局，积极参与新冠肺炎疫情防控。2020年2月19日，克服重重困难多方采购疫情防控物资，第一时间发放到市直承担疫情防控任务较重的公安、卫健、交通运输、市场监管、城市管理等有关部门和滨医附院、华纺股份有限公司等部分重点企事业单位。此后根据需要，又多批次采购防疫物资，及时发放到疫情防控一线的重点部门和单位会员手中。期间还专门设立疫情防控专项慰问金，向在疫情防控一线工作中因公负伤人员或以身殉职人员的家属发放专项慰问金6万元。截至目前，共投入新冠肺炎疫情防控专项资金74.23万元。

二、滨州市职工互助医疗报销“一网通办”的主要做法

民生系着民心，民生工作关乎人民群众最直接、最现实的利益问题，保障和改善民生是坚持“以人民为中心”的发展思想的主要目的和集中体现。今年以来，滨州市委、市政府谋划实施的“83”工程，把民生保障作为工作重点，实施“三?！保ㄉ绫！⒁奖?、低保）为民工程，为人民群众织密兜底保障网，解难题、办实事，增添更多福祉。

为切实解决职工互助医疗报销手续繁琐、中间环节多、理赔时间较长等现实问题，滨州市总工会与中互会滨州办事处积极推动工会工作理念变革、方式创新和流程再造，充分运用互联网、大数据、云计算、人工智能等先进信息技术，努力构建工会智能化服务职工体系，下大功夫提高理赔速度、提升职工满意度。

一是2020年7月份以来，市总工会主要领导带领办事处有关人员多次与市医保局等部门进行联系沟通和商讨数据对接相关事宜。市总有关领导先后两次到中国职工保险互助会，就“一网通办”事项向总会领导进行汇报，争取指导与支持；向市委市府呈报了“一网通办”项目请示报告，并征得市委市府分管领导的签批同意。二是办事处先后召开了职工医疗互助理赔业务改革座谈会、会员住院医疗互助金“一网通办”工作推进会和对接医保系统“一站式结算”软件开发专题研讨会。三是2020年10月10日，市总工会与市医保局的领导通过协商，确立了依托医保结算平台实现互助会员住院二次报销费用联网通办“一站式结算”的框架方案。四是通过单一来源招标方式，与山大地纬软件股份有限公司签订软件开发合作协议，着手开发滨州工会职工医疗互助“一站式结算”系统。

在前期大量扎实、细致的筹备工作基础上，2021年4月2日举行滨州市职工互助医疗报销纳入全市医保一单式结算体系启动仪式，在全国率先创新打造职工医疗互助报销纳入全市医保一单式结算“滨州模式”。

实行职工医疗互助报销纳入全市医保一单式结算后，凡加入中互会滨州办事处的互助会员，在市内各定点医疗机构住院就医的，出院结算时其理赔金由所在医院先期垫付、一站式结算；次月中旬由中互会滨州办事处与各定点医疗机构结算上月垫付资金?；ブ嵩辈挥迷傩喙夭牧系剿诘ノ还せ帷⒅谢セ岜踔莅焓麓ν当ㄏ?，擦亮工会服务品牌，真正实现了会员“零跑腿”、服务“零距离”，为广大会员提供了更具普惠性、快捷性、精准性的服务。

三、取得成效

自4月份职工医疗互助理赔业务“一网通办”以来，已为52747人次报销互助金1691.4万余元。与2020年同期相比理赔率增幅6.24%。真正实现了职工少跑腿、数据多跑路的目标，最大限度地服务了职工，保障了民生，规避了因病致困风险，因病致困现象明显减少，推进我市社会关系更加和谐稳定。

总体来看，职工互助医疗报销纳入全市医保一单式结算“滨州模式”运转情况良好，高效快捷便利，实现了“四个”提高。

一是提高了报销理赔率。“一单式结算”以来，今年4月到11月底共为52747人次报销互助金1691万余元，理赔率达到了96%。与2018年同期相比理赔率增幅20.05%，与2019年同期相比理赔率增幅21.75%，与2020年同期相比理赔率增幅6.24%。

二是提高了理赔便捷度?；ブ嵩弊≡翰挥迷僬砩媳ǘ嘞钭柿?，省去了往返报销的烦恼，报销时间也由原来的一个月变为出院时与医保同步结算办理，实现了会员“零跑腿”、服务“零距离”目标。

三是提高了职工满意度。互助会员住院医疗报销时，不管数额大小均与医保一站式结算、同步报销，更为精准地普惠服务广大职工，效率更高、服务更优，回访调查职工满意率达100%，擦亮了工会品牌。

四是提高了建会入会率?！耙坏ナ浇崴恪弊畲笙薅鹊胤奖懔酥肮ぃ钍苤肮せ队?，赢得广泛赞誉，提升了工会影响力，“八大群体”新业态劳动者建会入会积极性空前高涨，全市快递行业、物流行业工会联合会相继成立，近万名新业态劳动者主动加入工会组织，找到了自己的“娘家”。

目前，职工医疗互助理赔业务“一网通办”已被市委列为“三?！保ㄒ奖＃┪窀母锵钅俊Ｔ谌氏仁敌兄肮ひ搅苹ブㄏ越右奖Ｏ低骋坏ナ浇崴恪氨踔菽Ｊ健?，成为全市第一批学党史、办实事的两件大事之一。

《会员“零跑腿”、服务“零距离”、滨州市总在全国率先实现职工互助医疗报销全市医保一单式结算》一文在《工人日报》刊发，《服务职工17万、“二次报销”近亿元、滨州工会医疗互助为职工撑起“?；ど　薄芬晃脑凇吨泄ぴ恕房ⅰ１踔菔凶芄せ嶂肮ひ搅苹ブぷ鞯玫饺芄せ?、省总工会和市委市政府的充分肯定和高度评价。

9月10日，省总工会党组书记、常务副主席对我市职工医疗互助创新做法给予批示肯定并在全省推广。10月15日，全国总工会书记处书记王俊治对《关于职工互助医疗报销纳入全市医保一单式结算“滨州模式”的创新与实践》做出批示：滨州市总工会以智慧工会建设为契机，创新探索职工互助医疗报销纳入全市医保一单式结算方式，普惠服务职工更加精准，提升了职工的满意度，扩大了工会的影响。经验做法很好。值得学习借鉴。